oleh Muhammad Faiz bin Hasan
Anda membayar premium bertahun-tahun, tetapi apabila masa untuk menuntut tiba, tuntutan ditolak. Situasi ini mengecewakan, tetapi penolakan tuntutan tidak semestinya muktamad. Artikel ini menerangkan kenapa tuntutan insurans ditolak dan saluran yang ada untuk anda mencabarnya.
Kenapa tuntutan insurans ditolak?
Antara sebab biasa penolakan: kegagalan mendedahkan maklumat material semasa memohon polisi, tuntutan yang dikatakan terkeluar daripada terma atau pengecualian (exclusions) polisi, premium tertunggak, atau dokumen sokongan yang tidak lengkap. Langkah pertama ialah meminta syarikat insurans menyatakan sebab penolakan secara bertulis supaya anda tahu isu sebenar yang perlu ditangani.
Apakah kewajipan pendedahan saya?
Di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan 2013 (Financial Services Act 2013), khususnya Jadual 9, pemohon insurans mempunyai kewajipan untuk mengambil penjagaan munasabah supaya tidak membuat representasi yang salah kepada penanggung insurans. Bagi pengguna, undang-undang ini menggantikan kewajipan lama "pendedahan penuh" yang lebih berat dengan standard yang lebih adil. Maka, penolakan atas alasan tidak mendedahkan sesuatu mesti dinilai mengikut standard ini.
Apa langkah pertama jika tuntutan ditolak?
Mula dengan menyemak surat penolakan dan dokumen polisi untuk memahami sebab dan terma yang dirujuk. Kemudian failkan rayuan dalaman kepada syarikat insurans dengan dokumen sokongan tambahan. Pastikan anda mematuhi tempoh dan prosedur yang dinyatakan dalam polisi. Simpan semua surat-menyurat sebagai rekod.
Apakah Ombudsman Perkhidmatan Kewangan?
Jika rayuan dalaman gagal, anda boleh merujuk pertikaian kepada Ombudsman Perkhidmatan Kewangan (Ombudsman for Financial Services), sebuah badan bebas yang menyelesaikan pertikaian antara pengguna dan penyedia perkhidmatan kewangan. Saluran ini percuma kepada pengguna dan tertakluk kepada had nilai tertentu. Keputusan Ombudsman mengikat penyedia perkhidmatan kewangan jika diterima oleh pengguna, menjadikannya saluran yang berguna sebelum mahkamah.
Bila perlu ambil tindakan mahkamah?
Jika jumlah tuntutan melebihi had Ombudsman atau pertikaian melibatkan isu undang-undang yang kompleks, anda boleh mengambil tindakan sivil terhadap syarikat insurans untuk pelanggaran kontrak polisi. Ingat tempoh had masa di bawah Akta Had Masa 1953. Peguam boleh menilai terma polisi, sebab penolakan, dan saluran terbaik untuk kes anda.
Nota: Maklumat ini bersifat pendidikan dan umum sahaja, bukan nasihat guaman untuk kes tertentu. Terma polisi dan fakta setiap kes perlu dinilai secara berasingan.
